圖解鏈接：《洛南縣構建縣鎮村三級醫保經辦服務體系實施方案》

洛政辦發〔2022〕42號

各鎮人民政府、各街道辦事處、縣域集中區管委會，縣政府各工作部門，直屬機構：

現將《洛南縣構建縣鎮村三級醫保經辦服務體系實施方案》印發你們，請結合實際，認真貫徹執行。

                                                                                                      洛南縣人民政府辦公室

                                                                                                           2022年5月25日

                                                                                                        （此件公開發布）

洛南縣構建縣鎮村三級醫保經辦服務體系實施方案

為了深入貫徹落實國、省、市深化醫療保障制度改革決策，按照醫保服務“最多跑一次”改革要求，推動醫療保障經辦服務下沉向基層延伸，構建高效便民的醫保服務體系，提高醫保經辦服務質量，結合實際，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的深化醫療保障制度改革系列政策、法律法規，堅持以人民健康為中心，深化基層醫保經辦管理體系改革，推進優質服務下沉，打通服務群眾最后一公里，持續提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、工作目標

持續深化“放管服”改革要求，通過服務下沉“就近辦”、數據聯通“快捷辦”、綜合授權“一窗辦”、無卡就醫“碼上辦”和特殊業務“暖心辦”，大力推進醫保服務向基層延伸，建立健全以縣醫保經辦中心為主體，各鎮辦醫療保障服務站為樞紐，村醫保服務室為網底的三級醫保經辦服務體系，完善管理制度，明確工作職責，實現縣鎮村醫保服務全覆蓋，推進各項醫保政策快速落實落地。

三、主要任務

（一）建立健全醫保經辦服務體系。整合原分散在不同站所及衛生院承擔的醫保職能職責，統一鎮辦、村（社區）兩級醫保經辦服務機構名稱，在鎮辦社會保障服務站加掛“醫療保障服務站”牌子，在鎮辦便民服務大廳設立醫保經辦服務窗口（柜臺）。由鎮辦明確1名班子成員分管轄區內醫療保障工作，并擔任醫保服務站長，同時確定1至2名專兼職醫保服務專干。服務對象多、工作量大的鎮辦，可適當增加專兼職醫保專干人數。在各村（社區）設立“醫療保障服務室”，掛“醫療保障服務室”牌子，在便民大廳設立醫保柜臺，從現有村（社區）工作人員中，明確1名村級醫保聯絡員。對醫保經辦人員實行雙重管理，行政上鎮辦、村統一管理，業務上接受醫保部門指導，做到人員相對穩定，業務經辦可持續。

（二）持續規范醫保經辦服務流程。嚴格執行醫保經辦服務清單，公開公示服務內容，做到經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”。借助全國醫保信息平臺上線運行，賦予鎮村醫保服務站（室）操作權限，及時有效為參保群眾提供醫保信息查詢及相關業務辦理服務。按照服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，堅決取消法律法規及國家政策要求之外的辦理環節和材料。對群眾申請經辦事項一次告知、一表申請、一窗辦成，切實解決群眾醫保報銷材料和申請材料繁、手續雜等問題，提供精準化、精細化便捷高效服務。

（三）著力優化醫保經辦服務范圍。大力推動醫保經辦服務下沉，將醫保政策宣傳普及、參保、“三重保障”、因病致貧返貧監測管理、醫療救助初審、門診特殊病申請、異地就醫備案和日常信息統計工作等醫保經辦業務下沉延伸至鎮醫保服務站；將醫保政策宣傳咨詢、全民參保等醫保經辦業務下沉延伸至村醫保服務室。實現醫保業務“門口辦”“馬上辦”。對符合門診特殊病政策的老弱病殘特殊群體，主動提供上門幫代辦服務。

（四）全面規范醫保經辦服務行為。加強醫保經辦服務窗口標準化建設，縣級醫保經辦依托政務服務大廳醫保窗口，鎮醫保經辦在便民服務中心增設醫保服務“一站式”聯辦窗口，村醫保經辦在便民服務中心設立醫保服務柜臺，將便民服務事項統一進駐大廳，前臺一窗受理，后臺分辦聯辦。嚴格服務標準，全面落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制。落實“好差評”制度和政務服務督辦通報制度，開展醫保服務窗口行風建設，每月通報醫保政務服務情況，不定期開展滿意度調查，為群眾提供優質、高效辦事環境和辦事體驗。

（五）切實加強醫保經辦業務培訓。制定基層醫保經辦業務人員培訓計劃，分批次、逐層級組織開展業務培訓，不斷提高業務人員服務水平，充分發揮醫保政策“宣傳員”、意見“收集員”、群眾“服務員”作用，實現醫保經辦服務全覆蓋。

三、實施步驟

（一）安排部署階段(2022年5月5日-5月15日)：調查摸底全縣醫保經辦服務體系建設情況，制定實施方案,明確工作任務，夯實各級建設職責。

（二）組織實施階段(2022年5月16日-5月31日)：按照鎮村醫保經辦服務機構建設標準，各鎮辦依托社保服務站、便民服務中心，加快推進落實各項建設任務。5月28日前，各鎮辦以正式文件向縣醫保局上報鎮辦醫保工作分管領導、醫保專干及所轄村（社區）醫保聯絡員名單。5月31日全面完成鎮辦、村（社區）兩級醫保經辦服務網點設置、人員配備、場所建設任務，確保銘牌、機構、人員、場所、職責五到位。

（三）檢查驗收階段(2022年6月1日-6月6日)：縣政府督查室、縣醫保局對各鎮村醫保經辦服務窗口建設任務完成情況和工作運行情況進行驗收督查，全面查找薄弱環節，指導督促整改。

（四）總結提高階段(2022年6月7日-6月30日)：認真總結我縣醫保服務體系建設工作成績和不足，制定整改方案，建立長效機制，提升醫保服務工作整體水平。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各鎮辦、各機關部門要高度重視醫療保障公共管理服務體系改革工作，明確領導職責，層層落實責任，確保有專門的人管專門的事，為群眾提供便捷高效的經辦服務，切實將醫保服務工作在鎮村級落實到位。

（二）健全服務機制。縣醫保局對全縣醫療保障工作實施統一監督管理，明確職責，理順機制、落實責任；優化醫療保障公共服務，推進醫療保障公共服務標準化規范化，積極引導縣鎮村三級醫療保障公共管理服務體系改革完善，提升業務經辦的科學化、標準化、規范化水平。

（三）明確目標責任。各鎮辦、各機關部門要充分認識縣鎮村三級醫療保障公共管理服務體系建設的重要性，積極協同配合，形成工作合力?？h財政局要合理安排預算，落實村（社區）經辦人員報酬，落實工作經費，保障三級經辦服務正常運行；鎮辦合理編配與參保人員數量、工作任務相匹配的醫保經辦服務力量，提供必要的工作條件，完善硬件建設，全面提升醫保經辦服務能力和水平。

（四）強化督查考核。縣醫保局將鎮村醫療保障工作作為服務民生工作的考核內容之一，圍繞“本地戶籍人員基本醫保參保率、醫療救助政策落實、特殊人群資助參保、醫保服務站規范化建設程度、業務經辦能力”等指標，加強對鎮辦醫保工作的日常檢查、監督與考核。